Štandardná liečba pupočníkovou krvou

Pupočníková krv sa môže využiť pri liečbe ochorení ako:

Prehľad závažných ochorení, pri ktorých je možné pupočníkovú krv využiť:

Zdroje: https://parentsguidecordblood.org/en/diseases#standard, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26256941/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22002489/, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5771710/.

Transplantácia vlastnej pupočníkovej krvi – autológna (darcom aj príjemcom je ten istý človek)

Transplantácia vlastných krvotvorných kmeňových buniek znamená, že lekári použijú pupočníkovú krv na liečbu dieťaťa, ktorému bola odobraná pri pôrode, a to kedykoľvek počas celého jeho života. Pacient si teda „sám daruje svoje bunky”. Veľkou výhodou je, že telo a pupočníková krv proti sebe nebojujú, a preto nenastávajú po transplantácii komplikácie, čo sa môže stať v prípade použitia buniek od iného človeka.

Vlastná pupočníková krv sa môže použiť pri liečbe v prípadoch, kde sa štandardne používa vlastná kostná dreň alebo periférna krv. Potrebu liečby vlastnými krvotvornými kmeňovými bunkami aj určenie ich zdroja stanovuje ošetrujúci lekár v spolupráci s transplantačnou komisiou.

Vlastná pupočníková krv dieťaťa bola doteraz použitá na transplantáciu pri ochoreniach: získaná aplastická anémia, neuroblastóm, akútna lymfoblastová leukémia, meduloblastóm, retinoblastóm, myelodysplastický syndróm a iné nádorové ochorenia. Vlastnú pupočníkovú krv však možno využiť aj na liečbu iných ochorení.

Hoci má vlastná pupočníková krv veľa výhod, niekedy je nutné využiť na liečbu pupočníkovú krv od súrodenca alebo cudzieho darcu. Ide predovšetkým o prípady, keď je ochorenie podmienené geneticky, a vlastná pupočníková krv by teda nebola vhodným riešením.

Použitie vlastnej pupočníkovej krvi je možné nielen v detskom veku, ale aj v dospelosti. S vekom pravdepodobnosť jej využitia narastá, pretože sa zvyšuje výskyt ochorení, pri liečbe ktorých sa využívajú vlastné krvotvorné kmeňové bunky. Transplantácií vlastných buniek sa dnes robí viac ako transplantácií buniek od darcu. Celosvetovo je pomer cca 60 : 40 v prospech vlastných buniek. Je pravdepodobné, že so stále stúpajúcim počtom detí, ktoré majú uchovanú pupočníkovú krv na vlastné použitie (v súčasnosti sa v Európe a Amerike odhaduje tento počet na 2,5 milióna) v rodinných bankách pupočníkovej krvi, bude narastať aj počet jej využití na liečbu. Potenciál vlastnej pupočníkovej krvi môžu dnes využiť len nedávno narodené deti, pretože rodinné banky pupočníkovej krvi existujú necelé dve desaťročia. Pravdepodobnosť využitia bude stúpať aj vďaka početným klinickým štúdiám a stále sa rozširujúcemu počtu diagnóz, liečiteľných vlastnou pupočníkovou krvou.

Transplantácia pupočníkovej krvi od súrodenca – alogénna súrodenecká

Pupočníková krv môže byť použitá aj na liečbu chorého súrodenca. V porovnaní s podaním pupočníkovej krvi od celkom cudzieho darcu majú súrodenecké transplantácie lepšie výsledky a nižšie riziko závažných komplikácií po transplantácii. Jedným z dôležitých ukazovateľov, či bude možné transplantovať pupočníkovú krv od súrodenca, je zhoda HLA znakov. V súčasnosti môže byť táto pupočníková krv použitá:

1. pre súrodencov dieťaťa, ktorému bola pupočníková krv odobraná, v prípade plnej kompatibility (štatisticky cca. 25% súrodencov, čo je veľkou výhodou oproti veľmi nízkej pravdepodobnosti zhody HLA znakov v prípade vyhľadávania anonymného darcu) ako ideálny zdroj s cieľom transplantácie medzi dvomi jedincami,
2. pre súrodencov dieťaťa v prípade haploidentity (ďalšie 2 štvrtiny súrodencov), ak nie je k dispozícii vhodnejší darca,
3. pre matku dieťaťa (haploidentická transplantácia so zdieľaním NIMA), ak nie je k dispozícii vhodnejší darca,
4. pre otca dieťaťa (haploidentická transplantácia), ak nie je k dispozícii vhodnejší darca,
5. pre ďalších príbuzných (za osobitných okolností by pupočníková krv mohla byt použitá na haploidentickú transplantáciu pre vzdialenejších príbuzných).

Haploidentické transplantácie sú veľmi náročné na prácu transplantačného tímu. Lídrami v tomto type transplantácií sú transplantačné centrá v USA a Nemecku.

Ak je starší súrodenec chorý a matka je práve tehotná, lekári môžu odporučiť odber pupočníkovej krvi pre potrebu súrodenca. V takom prípade rodičia nehradia náklady za odber, spracovanie ani uskladnenie pupočníkovej krvi. Viac o bezplatnom odbere pre chorého súrodenca.

Transplantácia pupočníkovej krvi od darcu – alogénna nepríbuzenská

Niektorí rodičia sa rozhodnú, že pupočníkovú krv nedajú uchovať pre potreby svojej rodiny. Darujú ju do registra darcov, kde je k dispozícii potenciálnym príjemcom z celého sveta. V takom prípade môžu zachrániť život cudzieho človeka. Musia si však byť vedomí toho, že darovaním pupočníkovej krvi strácajú nárok na jej využitie v čase potreby.

Pupočníková krv z registra darcov sa využíva najmä na liečbu leukémií u detí a dospelých či genetických porúch krvotvorby a metabolizmu u detských pacientov.  Viac o registri darcov a podmienkach darovania pupočníkovej krvi nájdete na stránke Slovenského registra placentárnych krvotvorných buniek (www.eurocord.sk).

Pupočníková krv či iné zdroje krvotvorných kmeňových buniek boli použité pri liečbe nasledujúcich ochorení

	pupočníková krv		iný zdroj krvotvorných kmeňových buniek
ochorenie/skupina ochorení	vlastná (autológna)	od súrodenca alebo iného darcu (alogénna)	vlastné (autológne)	od súrodenca alebo iného darcu (alogénne)
Onkologické ochorenia (nehematologické)
Neuroblastóm	áno	exp	áno	exp
Nádory mozgu	áno4	exp	áno	exp
Ewingov sarkóm	áno	exp	áno	exp
Iné solídne nádory	áno	exp	áno	exp
Myeloproliferatívne ochorenia
Lymfómy	áno	áno3	áno	áno3
Mnohopočetný myelóm	áno	áno3	áno	áno3
Myelodysplastický syndróm	áno1	áno4	nie	áno
Poruchy tvorby červených krviniek
Získané (aplastická anémia)	áno	áno4	nie	áno
Vrodené (Fanconiho anémia)	nie	áno	nie	áno
Akútne leukémie
Akútna lymfoblastová leukémia	áno1, 2	áno4	áno1	áno
Akútna myeloblastová leukémia	áno1	áno4	áno1	áno
Chronické leukémie
Chronická lymfatická leukémia	áno3	áno3	áno3	áno3
Chronická myelocytová leukémia	exp	áno3, 4	exp	áno3
Fagocytárne poruchy	nie	áno	nie	áno
Dedičné metabolické poruchy
Leukodystrofie	nie	áno4	nie	áno
Mukopolysacharidózy	nie	áno	nie	áno
Dedičné poruchy erytrocytov
Blackfanova-Diamondova anémia	nie	áno4	nie	áno
Kosáčikovitá anémia ap.	nie	áno	nie	áno
Vrodené poruchy imunitného systému (SCID)	nie	áno4	nie	áno
Iné dedičné ochorenia	nie	áno	nie	áno
Autoimunitné ochorenia	áno	exp	áno	exp

Poznámky:

1. 1. Iba pri nízkorizikových podtypoch tohto ochorenia, pri vysoko rizikových podtypoch by boli uprednostnené krvotvorné bunky
      od súrodenca alebo iného kompatibilného darcu, ak by boli k dispozícii.
   2. Pri ALL bola úspešne použitá aj autológna pupočníková krv.
   3. Iba pri vysokorizikových podtypoch ochorenia.
   4. Pri tomto ochorení bola použitá pupočníková krv spracovaná odborníkmi Cord Blood Center Group.                                            exp. = experimentálne použitie, štandardne sa neodporúča.

Referencie k ochoreniam:

• The EBMT Handbook 2012, Hematopoietic Stem Cells Transplantation, 6th Revised Edition
• parentsguidecordblood.org
• viacord.com
• nationalcordbloodprogram.org
• clinicaltrials.gov